DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL DEPENDENCIA TABAQUISMO

El tabaquismo es la adiccion al tabaco provocado principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina, es una enfermedad cronica con una prevalencia alta en nuestra sociedad y que actualmente es la causa de mayor mortalidad en nuestro pais ganandole a otras enfermedades como el SIDA.

El tabaquismo es la principal causa de muerte y enfermedad prevenible, causa problemas cardiovasculares respiratorios, cancer, entre otros (disfuncion erectil, cicatrizacion adversa, baja densidad osea).

El cigarrillo es causa de la mitad de las muertes de los fumadores, en los paises del primer mundo es grave. El indice de tabaquismo en colombia es del 10-14%.

la prevalencia de tabaquismo en mujeres esta aumentando mientras que en los hombres esta disminuyendo, son aproximadamente 20.000 anualmente de muertes a causa del tabaquismo.

se realizo un estudio de medicos de 1900-1930 entre fumadores y no fumadores este estudio mostro que hubo una diferencia de 10 años de vida entre los no fumadores y los fumadores.

En Bucaramanga hay un 61,6 dependencia a nicotina y solo 5% de la poblacion de bucaramanga necesita tratamiento, el fumador es aquel que fuma 100 cigarrillos/vida, fumador activo continua fumando y fumador pasivo es aquel que se expone al humo continuamente.

Dependencia CIE 10-DSM IV con 3 o mas de los sgtes:

tolerancia: es aquel que necesita mayor dosis para que tenga el efecto.

sintomas de abstinencia

sustancia consumida en cantidades mayores durante un periodo mas largo de lo que inicialmente pretendia.

uso continuo a pesar de los problemas de salud

empleo de mucho tiempo fumando, interrumpiendo otras actividades.

intentos infructuosos de suspender el consumo

codigos de diagnostico: Z 720 consumo de tabaco, F172 dependencia al tabaco

CLACIFICACION DE PROCHAKA-DICLEMENTE que en la historia clinica se representa con calcomanias

1. pre-contemplacion: consumo activo, sin interes de suspender
2. contemplacion: considera que debe dejar el cigarrillo y piensa dejarlo en proximo 6 meses pero o no antes de 1 mes
3. preparacion: piensa deja el ciagrrillo en los proximos 30 dias
4. accion: dejar en los ultimos 6 meses
5. mantenimiento: dejo de fumar en los 6 meses
   

la etapa de pre-contemplacion es no dejar de fumar, ni ha considerado el cambio, esta desinformado o sibinformado de los riesgo y esta a la defensiva, piensa , leen y hablan menos de tabaco. subestiman contra y sobreestima pro.
la etapa contemplacion piensa dejar de fumar 6 meses, estima pro y contras por igual, dudan si los beneficiosa largo plazo justifican el esfuerzo.

la etapa de preparacion intenta dejar de fumar en los 30 dias, intento años antes y los contra estan por encima de los pro.
la etapa accion cuando ha superado 6 meses, en esta los contra anulan los pro y hay alto riesgo de recaida.

por ultimo la etapa de mantenimiento es cuando tiene mas de 6 meses de haberlo dejado, menos riesgo de recaida y valora contra y rechaza pro.

Con esta clacificacion se buscaba mira el pronostico que tiene los pacientes para dejar de fumar y en que parte del proceso se encontraban, para mirar como se va seguir en el tiempo y cuales son las mejores alternativas del tratamiento.

El test fragerstrom medicion de las dependencias fisicas, en este test solo se evaluaron 2 pregunats:

1. cuanto tiempo pasa entre levantarse y fumarse el primer cigarrillo
2. cuantos cigarrillos fuma al dia
   

el puntaje ha sido relacionado con el riesgo de enfermedad, ca de pulmon- EPOC, los puntajes vas de 0-3 grado leve, 4-6 grado moderado, mas 7 intenso, esto busca en encontrar dependenciaa la nicotinade la poblacion, es importante realizar este test si se quiere dejar de fumar, pues la eleccion de una terapia sustitutiva con nicotina depende de si existe dependencia fisica de tabaco.

LA TERAPIA NO FARMACOLOGICA

1. establecer conversacion (5R), Acompañar al paciente (5A)
2. ofrecer ayuda independiente de la motivacion
3. buscar un apoyo social para lograr superar su adiccion
4. asesoria practica para mirar pro y contras de habito de fumar
5. la efectividad de este proceso depende de la intensidad del mismo.

los pacientes en pre-contemplacion y contemplacion debe ser influenciado para moverse a las etapas de preparacion.

5R: se busca conversar con el paciente para que mire lo importante que es tomar la desicion de dejar por voluntad propia dejar el cigarrillo.

1. Relevancia: aumenta la conciencia de paciente porque es importante que deje de fumar.
2. Riesgo: cuestione al paciente para que identifique los riesgo fumar
3. Recompesa: cuestione al paciente para que identifique los beneficios de dejar el cigarrillo.
4. Retos: identifique las posibles barrera para dejarlo
5. Repeticion: el uso de las 5R debera utilizarse en cada ocacion en la que el fumador no tenga motivacion.

5A:

1. Averigue: sobre uso del tabaco
2. Aconseje: que lo deje, advierto que lo debe dejar
3. Analice: los deseos para hacer que el paciente logre dejar de fumar
4. Ayude: en el intento de dejar de fumar, aca se busca con el paciente dar consejo y mirar la mejor farmacoterapia
5. Acuerde: proxima cita 8 dias despues d ela suspencion para seguirlo de cerca no olvidarse de el.

El sitio de accion de la nicotina es el mesencefalo, el cual normalmente es el sitio de accion de la acetilcolina, la nicotina tiene mayor afinidad por los receptores de la acetilcolina compitiendo por el sitio de accion, el nucleo de acumbers es el que crea dependencia.

se ha estudiado que el bupropion disminuye la cesacion de fumar, aun no se conoce el mecanismo de accion, pero se ha encontrado mayor efectividad en la dependencia para el tratamiento.

la terapia con placebo no mejora la dependencia por tanto se concluyo que la mejor terapia hasta ahora era la combinada bupropion mas parces.

hipotiroidismo y diabetes

la diabetes en nuestro medio es una de las enfermedades mas frecuentes, es importante saber todo acerca d ela enfermedad y las repercusiones que tenga.
hay que saber la relacion que hay entre diabetes y hipotiroidismo.

A prospective study of thyroid function, morphology
and autoimmunity in young patients with type 1 diabetes
D Hansen, F N Bennedbæk1, M Høier-Madsen2, L Hegedu¨ s1 and B B Jacobsen
Department of Paediatrics and 1Department of Endocrinology, Odense University Hospital, 5000 Odense C, Denmark and
2Department of Autoimmunology, State Serum Institute, Copenhagen, Denmark

Objetivo:
Autoanticuerpos tiroideos (TA) y la ecografía tiroidea se utilizan ampliamente en el diagnóstico de la enfermedad tiroidea autoinmune (AITD). Sin embargo, poco sabemos de la importancia de tener ultrasonográfico anomalías (USabn) sin tener ningún otro signo del Instituto. se realizo un estudio de 105 pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 (T1DM) hemos encontrado una alta prevalencia 42%.. estudio de cohorte.

Diseño:
De los 105 niños y adolescentes con T1DM (edad 5-21 años), 101 fueron re-examinados.

Resultados:
Durante los 3 años periodo de seguimiento, la prevalencia de disfunción tiroidea aumentado de 5 a 8%, la prevalencia de TPOab no ha variado en el 13%, mientras que la prevalencia disminuyó de Tgab del 14 al 7%. La prevalencia de USabn aumentó de 42 a 49%.
La mayoría de los pacientes presentó USabn en ambos exámenes.

Conclusiones:
Una alta prevalencia de disfunción tiroidea, TA y de la tiroides USabn se encontraron en los jóvenes pacientes con T1DM.
se recomienda el uso regular de detección en suero TSH en el seguimiento de los pacientes diabéticos jóvenes

ahy les envio unos articulos que le puede ayudar en el aprendizaje mas a fondo de la relacion que hay entre hipotiroidismo y sindrome metabolico como diabetes mellitus. espero sean de su utilidad.

1. Libman IM, Sun K, Foley TP, Becker DJ
Thyroid autoimmunity in children with features of both type 1 and type 2 diabetes.
Pediatr Diabetes. 2008 Jul 28;9(4 Pt 1):266-71. Epub 2008 May 7.
PMID: 18466208 [PubMed - in process

2. Maugendre D, Massart C, Karacatsanis C, Guilhem I, Poirier JY, Sonnet E, Allannic H.
Increased prevalence of thyroid autoantibodies and subclinical thyroid failure in relatives of patients with overt endocrine disease-associated diabetes but not type 1 diabetes alone.
Clinique de Diabétologie-Endocrinologie, CHU, Hôpital Sud, Rennes, France.
Diabetes Metab. 1997 Sep;23(4):302-7.

3. Maugendre D, Guilhem I, Karacatsanis C, Poirier JY, Leguerrier AM, Lorcy Y, Derrien C, Sonnet E, Massart C.
Anti-TPO antibodies and screening of thyroid dysfunction in type 1 diabetic patients
Service d'Endocrinologie et maladies métaboliques, CHU, Hôpital Sud, 16, bd de Bulgarie, 35056 Rennes, France. Didier.
Ann Endocrinol (Paris). 2000 Dec;61(6):524-530

4. Umpierrez GE, Latif KA, Murphy MB, Lambeth HC, Stentz F, Bush A, Kitabchi AE.
Thyroid dysfunction in patients with type 1 diabetes: a longitudinal study
Division of Endocrinology, Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee, USA.
Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1181-5
Physiol Res. 2005;54(1):41-8

5. Screening for associated autoimmunity in type 1 diabetes mellitus withrespect to diabetes control.
Prázný M, Skrha J, Límanová Z, Vanícková Z, Hilgertová J, Prázná J,Jaresová M, Stríz I.