FALLA CARDIACA vs FIBRILACION AURICULAR

La fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardíaca
(IC) afectan, cada una de ellas, al 1-2% de la población
general y la prevalencia de ambas aumenta rápidamente
con la edad1,2. Comparten factores de riesgo
común y coexisten frecuentemente, de manera que la
IC puede afectar a más del 50% de los pacientes con
FA3, mientras que la prevalencia de FA se incrementa
en proporción a la gravedad de la IC crónica.

Uso de anticoagulación al alta hospitalaria en pacientes
con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular
Ignacio Mosquera Péreza, Javier Muñiz Garcíaa,b, Evaristo Freire Castroseirosc,
Alberto García Castelod y Alfonso Castro-Beirasa,b, por el grupo de trabajo del estudio INCARGAL

objetivos: Evaluar el uso de anticoagulación en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Se usó la base de datos del estudio INCARGAL, analizando datos de 195 pacientes
enero y junio de 1999 con ambos diagnosticos.
Se asumió que todos deberían de haber recibido anticoagulación al alta hospitalaria en ausencia
de contraindicaciones.

Resultados. Un total de 152 pacientes (78%) no tenían contraindicaciones para la anticoagulación y 43 presentaban alguna, de los pacientes sin contraindicación, sólo recibieron anticoagulación al alta el 50%.
Ningún paciente con contraindicación absoluta y tres con contraindicación relativa recibieron anticoagulación. En el análisis multivariante, la edad, el infarto de miocardio previo y la ausencia de valvulopatía significativa permanecieron como predictores independientes
de menor uso de anticoagulación.

Conclusiones. El empleo de anticoagulación al alta hospitalaria en pacientes sin contraindicación para su uso, con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, es menor del recomendado. La edad avanzada disminuye su empleo. La presencia de otras indicaciones para la antiagregación
o la anticoagulación parecen determinar la elección de una u otra terapia. No hubo mala adecuación por exceso de prescripción.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Y MUCOMICOSIS

Lupus eritematoso sistémico. Es un trastorno autoinmune crónico que puede afectar muchos sistemas de órganos incluyendo la piel, articulaciones, vasos sanguíneos y órganos internos como riñon, corazón, pulmones y SNC.

La prevalencia de lupus eritematoso sistémico (LES) es de 130 pacientes cada 100.00017, con predominio femenino. Puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades están comprendidas
entre 10 y 50 años.

En su período inicial puede estar comprometido un sistema orgánico, pero posteriormente otros pueden verse afectados. A pesar de que las personas con LES pueden tener gran diversidad de síntomas, los más frecuentes son: extrema fatiga, artralgias y artritis, dolor muscular, fiebre, pérdida de peso, eritema cutáneo y alteraciones renales. La piel de la nariz y del vestíbulo nasal puede estar afectada en el eritema cutáneo. En el LES se han documentado aumento de incidencia de úlceras bucales, epistaxis y sinusitis crónica.
La perforación nasal es infrecuente. No existe tratamiento curativo específico para esta enfermedad. En pacientes con artralgias, dolor torácico o fiebre se pueden utilizar AINEs. En los casos en que predomina la fatiga, artralgias, erupciones cutáneas e inflamación pulmonar se pueden utilizar antimaláricos. En los casos severos se realiza tratamiento con corticoides o medicamentos inmunosupresores.

La mucormicosis es una enfermedad causada por algunas especies de hongos clasificados en losPhicomicetos.Los agentes etiológicos pertenecen a los géneros: Mucor, Absidia, Rhizopus, Mortierella, Basidiobolus, Entomophtora e Hyphomyces. La mucormicosis comprende a la micosis causada por hongos oportunistas, no existe predisposición en edad ni sexo aunque es frecuente en la acidosis diabética y en otras enfermedades que suprimen la inmunidad celular. Es una infección fúngica usualmente con consecuencias fatales con distribución cosmopolita.El cuadro clínico depende de la localización de la enfermedad: la ficomicosis nasosinusal, orbitaria y del sistema nervioso central es generalmente de curso agudo, puede provocar la muerte en 3 a 10 días, comienza en la mucosa y senos paranasales después se disemina a órbita, produciendo a su paso una celulitis severa y posteriormente trombosis con necrosis tisular.

Biopsia. Aunque permite visualizar perfectamente a los agentes micóticos, debido a su tardanza no debe ser el examen empleado como base para el diagnóstico, aunque desde luego, es necesario realizarlo en todos los casos para completar el estudio del paciente. Las tinciones empleadas pueden ser las de hematoxilina-eosina, ácido peryodico de Schiff o impregnación argentica de plata


Cultivo. Los especímenes obtenidos por raspado, biopsia o piezas quirúrgicas, después de disgregarlos adecuadamente, se deben sembrar en medios de agar dextrosa Sabouraud (ADS) simple y ADS adicionado con antibióticos. La positividad del cultivo es cercana al 50%; este procedimiento no es diagnóstico, pero en caso de desarrollo permite determinar el género y especie del agente etiológico de los casos probados por examen directo o biopsia.

INTERACCION WARFARINA VS TRAMADOL

Successful anticoagulation and continuation of tramadol therapy in the setting of a tramadol-warfarin interaction.
Dumo PA, Kielbasa LA.
Pharmacy Department, Harper University Hospital, Detroit, Michigan 48201, USA

Tramadol es un opioide sintético utilizado con la ventaja de reducir el potencial de dependencia. Dos informes de un tramadol-warfarina interacción de drogas se han publicado, y el actual prospecto dice que el aumento de ratios internacional normalizado (INRS) concomitante con tramadol, uso de la warfarina han sido reportados. Se presenta un tramadol-warfarina interacción medicamentosa que causó un supraterapeutica INR en un viejo 65año en condición estable anteriormente que estaba siendo tratada en nuestra clínica de anticoagulación. Dentro de 6 días a partir de tramadol 50 mg dos veces / día, el INR del paciente aumentó de 2,5 a 6,14. El orador elegido para continuar la terapia con tramadol. Un 30% de la reducción de la dosis de warfarina 60 a 42 mg / semana fue finalmente necesaria. Para nuestro conocimiento, este es el primer caso de éxito de la continuación de tramadol después de una tramadol-warfarina interacción de drogas. Sobre la base de nuestra experiencia, le sugerimos que una empírica de la reducción de la dosis en 25-30% seguido de warfarina repetir la medición de la INR dentro de 1 semana en pacientes que están empezando tramadol terapia. Como alternativa, el mantenimiento de la actual dosis de warfarina, seguido por una repetición de la determinación de INR en 3 días, puede ser apropiado.

Tramadol: El uso del tramadol en forma conjunta con los anticoagulantes orales aumenta el riesgo de sangrado, por un mecanismo no bien dilucidado. Así, cuando ambos fármacos se utilizan en forma conjunta, la dosis de warfarina debe ser ajustada según el tiempo de protrombina y el RIN.

NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO Y CÁNCER DE TIROIDES

paciente joven con cuadro clinico de un masa en cuello izquierdo, se le realiza gammagrafia y se encuentra nodulo frio en lobulo tiroideo izquiero

clasificacion segun su actividad funcional:

1) Adenoma (Nódulo) no Funcionarte - Nódulo Frío. Nódulo sin actividad en gammagrafía. Resto de la glándula normal. T4L y TSH normales. Generalmente benigno.

2 ) Adenoma (Nódulo) Funcionante - Nódulo Caliente no Inhibidor. El nódulo se palpa, se evidencia en ecografía, pero la gammagrafía es normal. T4-L y TSH normales. Generalmente benigno

3) Adenoma (Nódulo) Funcionante - Nódulo Caliente Parcialmente Inhibidor El nódulo aparece más intenso en gammagrafía, pero se aprecia el resto de la imagen tiroidea. T4-Libre y resto de hormonas tiroideas normales. La TSH puede estar inhibida o no. Siempre es benigno.

4 ) Adenoma (Nódulo) Funcionante - Nódulo Caliente Inhibidor No Tóxico. En la gammagrafía sólo se registra actividad sobre el área nodular (ya no tiene sentido hablar de "caliente", solo se ve el nódulo). Siempre es benigno. La punción no es necesaria. En ecografía se aprecia que el resto del parénquima tiroideo y el otro lóbulo tienen una morfología normal, pero no captan el trazador, están inhibidos. La T4-Libre y el resto de las hormonas tiroideas son normales. La TSH está inhibida

5 ) Adenoma (Nódulo) Funcionante - Nódulo Caliente Inhibidor Tóxico Como el anterior solo se registra actividad en gammagrafía sobre el área nodular, pero la T4-Libre, T4 y T3 están altas, sobre todo esta última. La TSH se mantiene inhibida.

El cáncer de tiroides es una enfermedad bastante poco frecuente y además es muy benigno. La frecuencia aceptada 4 casos por cada cien mil habitantes. Es decir sólo uno de cada diez canceres de tiroides diagnosticados puede ocasionar la muerte del paciente. las personas en que se diagnostica el cáncer de tiroides con mas de 45 años y en las que se supone que el tumor, aunque sea pequeño, lleva muchos años e evolución.

tratamiento:

Todos los nódulos tiroideos solitarios deben de ser controlados de forma periódica por ecografía. La ecografía debe d realizarla una persona con experiencia en este campo y las revisiones periódicas deberían de realizarse a ser posible en el mismo sitio y preferentemente por la misma persona.

En todos los nódulos tiroideos de un tamaño mayor de 1 cm debe de hacerse una punción citológica. Si el nódulo es palpable y fácilmente asequible puede hacerse punción directa, si es un nódulo pequeño y no se palpa quizá haya que hacer punción bajo control ecográfico.

articulo:

Cyto-histological correlation of malignant thyroid nodules: clinical factors as predictors of malignancy
Allen M, Sapinho I, Raposo L, Torrinha J
Serviço de Cirurgia Geral II, Hospital de Egas Moniz, Lisboa.

INTRODUCCIÓN: La punción aspiración con aguja (FNA) es habitualmente utilizado para distinguir benigna de los tumores malignos en los nódulos tiroideos. La mayoría benignos o malignos diagnóstico se confirma por histología, pero para la sospecha de neoplasias malignas (neoplasia folicular y Hurthle de células neoplasias histología es siempre necesaria.

Identificar los factores que pueden influir en el riesgo de malignidad en pacientes con sospecha de tumores malignos (tamaño, género y grupo de edad).

MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes con malignos o sospecha de tumores malignos diagnosticados por el FNA en la institución. Todos los pacientes fueron diagnosticados por histología y la edad, el sexo y la dimensión del tumor También se registraron.

RESULTADOS: De 2685 FNA realizado entre octubre de 1996 y junio de 2005, 68 pacientes fueron considerados para el análisis, que han sido diagnosticados como malignos (34 pacientes) o sospechosas de malignidad (34 pacientes). Sólo en un caso no la histología confirmar el diagnóstico citológico de malignidad. Entre los sospechosos FNA 25 eran benignos (23 mujeres y 2 varones, edad media de 54,3 + / -17 años y la media de tamaño de los nódulos de 2,8 + / - 1,8 cm) y nueve (26,5%) fueron malignas (todas las mujeres, con una edad media de 68,3 + / - 13 y yo tamaño de los nódulos media 2,67 + / - 1,5 cm). Nódulos con 2 cm o más eran malignas en el 37% (frente al 8% <2 p =" 0033)" p =" 0019),">

CONCLUSIONES: Se observó una fuerte correlación entre la citología y el diagnóstico histológico. edad y tamaño del tumor eran fuertes predictores de malignidad en pacientes con sospecha de tumores malignos. Este y otros factores pueden ser útiles para identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una tiroidectomía total como la primera intervención.